自闭症的性别差异可能比之前认为的要小
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为什么自闭症在男孩童年时期似乎很容易被发现,而许多女性却在成年后才被确诊?瑞典一项大型研究给出了明确的答案。自闭症并非在女孩中发病率较低,而是往往发现得较晚。

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几十年来,自闭症谱系障碍一直被认为与男性患者联系更为紧密。许多报告显示,每确诊一名女性自闭症谱系障碍患者,男性患者的数量大约是女性患者的四倍。

这种差距影响了公众思维、学校筛选,甚至医学培训。卡罗林斯卡研究所的最新证据表明,这种差距会随着年龄的增长而缩小,并在成年期几乎消失。

自闭症诊断因性别而异

自闭症谱系障碍会影响社交互动、沟通和行为。过去三十年来,诊断率稳步上升。

更广泛的诊断标准、更高的意识以及父母年龄增长等社会变化都促成了这一增长。

尽管病例数量不断上升,但有一个模式长期以来始终未变:儿童时期被诊断为自闭症的男孩比例更高。女孩往往在统计数据中缺失。许多专家认为,自闭症在女性中的发病率较低。

瑞典的这项研究通过跟踪人们从童年、青少年时期到成年时期的情况,对这种观点提出了挑战。

研究人员利用瑞典国家健康登记系统追踪了自闭症的诊断情况随时间的变化。该研究纳入了1985年至2020年间出生的270万人。

医疗记录追踪了每个人从幼儿时期到37岁的情况。如此庞大的数据集使研究人员能够研究年龄、出生年份和日历时间如何影响自闭症的诊断

自闭症诊断率

研究人群中约有2.8%被诊断患有自闭症。平均确诊年龄为14.3岁。无论男女,自闭症的诊断率均随儿童期的到来而增加,但确诊时间有所不同。

男性患者通常在 10 至 14 岁之间确诊。女性患者确诊率高峰出现得较晚,在 15 至 19 岁之间。

在幼儿时期,自闭症在男孩中更为常见。到了青春期,女孩的诊断率则急剧上升。

大约20岁时,男女比例接近1:1。自闭症并非在女孩的青春期突然出现,只是人们对它的认识来得晚一些。

研究人员将这种模式描述为女性的追赶效应。随着青少年时期社交需求的增加,自闭症特征变得越来越难以忽视。

自闭症特征会随着时间推移而逐渐显现。

一些解释有助于说明女性自闭症患者诊断延迟的原因。许多女孩在很小的时候就发展出很强的应对能力。社交模仿、安静的行为和遵守规则的行为可能会掩盖她们在课堂上的自闭症特征。

诊断工具也发挥着作用。许多评估方法侧重于男孩更常见的行为。

重复性行为或明显的社交困难通常会促使医生及早转诊。而一些不易察觉的沟通障碍可能多年都未被发现。

生物学因素也可能有所影响。一些科学家指出,女性可能具有保护作用,这意味着女孩需要更高的遗传基因负荷才会出现明显的自闭症特征。

其他研究则指出,性状在发育过程中的展现方式存在差异,而不是直接的保护。

年龄、时间和出生年份都很重要。

瑞典的这项研究将影响诊断的因素分为三类。确诊年龄解释了为什么青少年时期诊断标准会发生变化。

日历时期反映了人们意识的提高和诊断标准的扩展。出生队列反映了不同世代之间的变化。

通过区分这些影响因素,研究人员发现性别差异会随着年龄的增长而逐渐缩小。儿童时期的统计数据夸大了男性优势,而成年人的数据则呈现出不同的情况。

“这些研究结果表明,自闭症患者的男女比例随着时间的推移和确诊年龄的增长而下降,”该研究的研究人员指出。

“因此,瑞典的男女比例可能比之前认为的要低得多,以至于在瑞典,成年人的男女比例可能已经无法区分了。”

被误诊为抑郁症的女性

诊断延迟往往会带来严重后果。许多女性在确诊自闭症数年前就被诊断出患有精神健康问题。焦虑症、抑郁症和人格障碍通常最先出现在医疗记录中。

患者兼患者权益倡导者安妮·凯瑞在一篇相关评论文章中探讨了这个问题。凯瑞解释说,延迟诊断迫使自闭症女性争取获得适当的治疗。

凯瑞写道,自闭症女性经常“被(误)诊为精神疾病,尤其是情绪和人格障碍,她们被迫为自己争取应有的关注和治疗:作为自闭症患者,与她们的男性同伴一样患有自闭症。”

自闭症并不偏向男孩。

瑞典的这项研究改变了人们对自闭症患病率的解读方式。仅凭幼儿时期的数据无法描述终生患病模式。至少在瑞典,成年后自闭症对男性和女性的影响率相似。

改进筛查方法,考虑性别差异,有助于早期识别自闭症。教师、临床医生和家庭可能需要更宽泛的自闭症特征定义,以避免漏诊。

自闭症不分性别。时机、认知和预期会影响谁在何时被贴上标签。此类研究有助于我们更接近事实,而非仅仅停留在假设层面。

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